苏丹正在进行的战争经常被忽视，而更引人注目的冲突正在多个大洲肆虐。然而，对这场长达18个月的冲突缺乏媒体和地缘政治关注，并没有使其对人类生命造成的破坏变得不那么明显。

自苏丹武装部队和准军事部队快速支援部队（Rapid Support Forces）于2023年4月爆发战斗以来，苏丹已有1400多万人流离失所，国家因地理和意识形态而分裂。这两支部队都曾是权力分享军政府的一部分。

虽然我们可能永远不会知道确切的死亡人数，但苏丹冲突肯定是当今世界上最致命的冲突之一。

作为研究公共卫生、冲突和人权的学者，以及苏丹裔美国卫生工作者，我们敏锐地意识到，由于一系列实际和政治原因，估计战争中的死亡率是多么令人担忧。但这样的估计至关重要：它们使我们能够理解和比较冲突，为仍处于危险中的人提供人道主义援助，引发对战争罪的调查，见证冲突，迫使国家和武装团体进行干预或改变。

清点死亡人数的艰难工作

苏丹正在发生一场深刻的人道主义危机，其特点是种族清洗、大规模流离失所、粮食短缺和疾病蔓延，北部各州的洪水使情况进一步复杂化。

考虑到这种冲突中的死亡人数，不仅包括直接因暴力而死亡的人数（这本身就很难实时确定），还包括因冲突加剧因素而死亡的人数，如缺乏紧急护理、疫苗接种计划的中断以及缺乏必要的食品和药品。估计后一种被称为间接死亡的死亡人数本身就存在挑战，因为研究人员对间接死亡的定义各不相同。

在国会作证时，美国驻苏丹特使汤姆·佩列洛（Tom Perriello）指出，苏丹的死亡人数在1.5万至15万人之间，这一范围非常大，部分原因在于确定间接死亡率的复杂性。

专门从事与冲突有关的数据收集的非营利组织“武装冲突地点和事件数据”（ACLED）的记录显示，苏丹平均每月有1200多人在直接冲突中死亡，冲突的头15个月就有近19 000人死亡。这一数字与苏丹医生联盟（Sudan Doctors Union）估计的2万人死亡人数和苏丹保护小组（Sudan Protection Cluster）使用的1.9万人死亡人数相似。苏丹保护小组是一个由联合国机构和非政府组织组成的集中小组，使用世界卫生组织（World Health Organization）的数据。

ACLED的死亡人数估计数来自传统媒体、国际非政府组织和当地观察员的报告，以及经过验证的Telegram和WhatsApp账户等新媒体。另一方面，苏丹医生联盟给出了冲突死亡人数的实地估计。

如果有不同的数据来源，如调查、民事登记和官方死亡人数统计，可以使估计更加准确。然而，这些数据往往只有在冲突停止后的回顾中才能得到。因此，必须利用现有数据和以往冲突的先例，对正在发生的冲突的人员成本作出合理估计。

《柳叶刀》2010年的一篇文章估计，根据2003年至2005年在达尔富尔进行的24项小规模调查的数据，每发生一次直接冲突，就有2.3人间接死亡。因此，根据acled18 916人直接死亡的数据，我们估计，在目前的苏丹冲突中，还有43 507人间接死亡，总死亡人数超过62 000人。

我们认为我们的估计是非常保守的。在估计加沙持续冲突中的死亡率时，另一组同样在《柳叶刀》上撰文的学者，使用了间接死亡比直接死亡四倍的乘数来估计那里的总死亡率。

与此同时，《日内瓦宣言》秘书处的一份报告显示，从1974年到2007年，在13次武装冲突中，平均每直接死亡5.8人间接死亡。

使用后一种乘数，苏丹境内间接死亡人数将跃升至近11万人，这意味着该地区的总死亡人数达到13万人，是我们估计的两倍。

这个范围很广，但它承认估计间接死亡人数有多么困难，以及它们如何因冲突的形式而有很大差异。

苏丹人语境中的冲突

尽管这些数字反映了巨大的生命损失，但它们肯定低估了冲突造成的真正人命损失。

在战斗开始之前，苏丹已经有一个脆弱和资金不足的卫生系统。与加沙和乌克兰等其他正在进行的冲突相比，叙利亚的基线已经更加不稳定，儿童死亡率更高，预期寿命更低。

自苏丹战争开始以来，不断有关于大规模屠杀、强迫失踪、性暴力、蓄意封锁食品和药品以及其他形式的针对平民的暴力的报道。

许多暴力事件都是针对种族的，而达尔富尔地区——该地区已宣布进入全面饥荒——遭受的损失尤为严重。

民用基础设施的破坏和援助机制的中断使药品、食品、洁净水和疫苗无法送到需要帮助的人群手中。

不仅在危险的达尔富尔，而且在全国各地，保健工作者和设施都成为袭击的目标。近80%的医疗设施已经无法使用。至少有58名医生被杀，此外还有许多医生在之前的危机中被杀害。

鉴于卫生保健系统持续受到攻击，人道主义走廊的通行受到限制，随着医院（甚至在首都喀土穆）因轰炸、地面袭击和缺乏关键物资而关闭，苏丹的间接死亡人数可能会增加。

苏丹儿童的成本尤其令人担忧。据无国界医生组织称，在北达尔富尔的扎姆扎姆难民营，每天有13名儿童死亡，主要是由于营养不良和食物短缺。

到2024年，将近80万苏丹儿童将面临严重的急性营养不良，这种情况需要重症监护和补充营养，以防止死亡。甚至在冲突发生之前，儿童就因得不到保健，包括诸如早期免疫等基本预防保健而受到严重威胁。

最后，传染病的传播在苏丹这样的冲突中猖獗，那里的人口普遍流离失所，营养不良，水和卫生设施有限，缺乏适当的住所。8月，霍乱爆发导致死亡率飙升，每1 000例霍乱病例中有31人死亡。在一个缺乏卫生保健普及和监测的国家，这种疾病影响的实例可能被低估了。

估计的局限性

苏丹境内1 400多万人大规模流离失所，使死亡人数的估计复杂化，因为不断变化的人口使建立基线几乎不可能。

此外，在冲突期间收集和发布的官方信息通常缺乏。

因此，要对武装冲突的真正影响作出具体估计，往往要等到敌对行动停止后，专家小组才有能力进行实地研究。

即便如此，估计也需要对直接死亡人数、间接与直接死亡率以及现有数据的质量进行假设。

但是，作为在公共卫生和人权交叉领域工作的学者，我们认为，这种工作尽管不完美，但对于记录冲突及其未来的预防是必要的。虽然目前有许多全球冲突需要我们的紧急关注，但苏丹冲突绝不能被忽视。

编者注：伊斯拉·哈桑是德克萨斯沃斯堡康复医院的物理医学和康复住院医师，也是苏丹裔美国医生协会的宣传主任，他对本文也有贡献。